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特朗普赢得“60年最激烈大选”,会对奥巴马医改动刀吗?
特朗普当选,奥巴马医改前途未卜。
时隔4年,特朗普重返白宫。图片来源:社交媒体
当地时间11月6日凌晨,美国共和党总统候选人唐纳德·特朗普宣布在2024年总统选举中获胜,击败民主党候选人卡玛拉·哈里斯,这场被称为是“60年来竞争最激烈的美国大选”就此落下帷幕。
在今年的大选中,通胀、医疗、暴力犯罪、教育、堕胎权、房价、移民、页岩气开采都是备受美国选民关心的核心议题。新华社援引美国皮尤研究中心今年9月发布的一项民意调查结果指出,医疗保障是美国选民第二大关注议题,仅次于经济。但与过去的几次大选相比,在今年的大选中,双方候选人就医疗议题的关注偏少,双方都没有提出全面的医疗改革愿景。
安可康创始人、美国食品药品监督管理局(FDA)前疫苗评审主管余力对时代财经表示,堕胎权是这次大选中争议最大的与医疗相关的议题,特朗普此前的强硬态度使他失去了一部分女性选民,而哈里斯因为其女性身份又天然代表了女性的立场,因此特朗普避免大张旗鼓谈论这一话题,与移民、经济等议题相比,医疗议题的讨论声量显得稍小。
奥巴马医改前途未卜
在双方关于医疗政策的分歧中,对《平价医疗法案》(Affordable Care Act,ACA;又称“奥巴马医改”)的态度是主要的分歧。
《平价医疗法案》的主要内容包括,扩大医疗保险覆盖范围,提供财政补贴以降低医疗费用,实施强制性医疗保险等。该法案的历史可追溯至克林顿时期的医疗保健计划,于2010年由奥巴马签署生效,成为美国医疗体系改革的重要里程碑。
特朗普在2017年就任总统后,曾经一度试图推翻奥巴马医改计划。2017年5月4日,美国众议院通过《美国医保法》草案,其中提出奥巴马医改方案中对高收入、保险公司征税的规定,取消强制性购买医保,允许对高龄人群提高保费等。但很快,《美国医保法》草案被参议院投票否决。
奥巴马医改方案反对者的主要观点包括,该法案的实施增加了政府的医疗支出,导致财政负担加重;法案某些规定干扰了医疗市场的正常运行,且强制要求个人购买医疗保险的规定侵犯了个人的自由和权利;该法案实施多年,但效果不佳。
但在本次大选中,特朗普对于奥巴马医改计划的态度并不明朗。在今年9月的一次电视辩论上,被问及是否会有取代《平价医疗法案》时,特朗普表示:“我们要做的是考虑不同的计划,如果我们能提出一个比奥巴马医改要花费更少的钱、更好的医疗保健的计划,那么我绝对会这样做,但是在那之前我会尽可能地运行它。”
哈里斯曾经对选民发出警告称,如果特朗普当选,他和他的盟友将会削减奥巴马医改计划,特朗普则回应称,他从未想过或说过要废除该计划。
“在美国历史上,奥巴马医改方案是一个很大的进步。实际上,这个医改方案更多站在了平民或者说底层百姓角度的立场上的,特朗普想要推翻这个法案并不容易。”医改界主编、北京三医智酷医院发展研究院院长魏子柠对时代财经表示。
与之相对应的是,哈里斯则一直旗帜鲜明支持《平价医疗法案》。哈里斯方面表示,该法案生效以来,美国在扩大医疗保健覆盖方面取得了巨大进步。目前,每10个美国人就有9个拥有保险,这是历史上最高的保险率。在拜登-哈里斯政府期间,又有900万美国人通过该法案获得健康保险,通过市场投保的美国人总数达到了创纪录的2100万。
特朗普当选,对美国医药界影响几何?
尽管如此,仍然有许多美国人无法负担医疗费用。哈里斯方面指出,平均而言,美国人购买相同药物支付的费用是其他国家公民的两倍以上,近1000万美国人由于成本问题,没有按处方服药。
针对处方药价格高昂的问题,尽管在解决方案上没有共识,哈里斯与特朗普都打出了“降价牌”。约翰霍普金斯大学副教授玛丽安娜·索卡尔 (Mariana Socal)表示,虽然对于政治光谱两端的两位候选人来说,共同立场似乎令人惊讶,但对降低药品价格的支持是相当跨党派的。
哈里斯表示要扩大《通货膨胀削减法案》(IRA),2022年她曾为该法案的通过投出决定性的一票。哈里斯提出,要将35美元的胰岛素上限和2000美元自付费用上限适用人群扩大到所有美国人,并加快Medicare处方药谈判的速度,以使得更多药物价格下降更快。
Medicare,即联邦医疗保险,是美国最大的医疗保险计划,主要面向65岁以上的老年人,以及部分年龄较小但患有特定残疾或疾病的人群。
但IRA也引来了美国医药界的抗议。2023年,默沙东就曾对美国卫生福利部(HHS)提起诉讼,宣称IRA药物价格谈判条款违宪。
特朗普在上一个任期曾经签署两个行政命令以降低处方药价格,其中包括“最惠国定价”,即允许Medicare向制药商支付与其他高收入国家相同的药物价格,这项行政命令也引来了很多法律挑战。
此外,特朗普希望推动医药供应链回流美国,同时,他还可能继续提高关税,设置贸易壁垒来保护美国本土医药产业。
对于美国医药界来说,特朗普当选最大的不确定性可能来自于他的盟友小罗伯特·肯尼迪。肯尼迪于今年8月取消自己的总统竞选活动,加入了特朗普阵营。特朗普宣称,如果当选将会任命肯尼迪重要职位。肯尼迪是一个反疫苗论的支持者,他在X(推特)上发布消息声称,警告那些“为美国FDA工作并成为这个腐败系统的一部分”的人要“保留您的记录,以及收拾行囊”。
不过,余力对时代财经分析指出,反疫苗论在美国一直都有市场,但是这不影响美国FDA的审批。美国FDA的法规制定是以科学为依据,而且经过了长期的实践,是比较成熟的体系,美国也不会轻易修改这些法规。
美国医药界对这两位候选人并未表现出特别明显的偏向。根据无党派研究组织OpenSecrets的数据,在 2024年周期中,截至8月份,制药公司已向民主党人提供了489万美元,向共和党人提供了435万美元。
至于备受中国医药行业和投资者们关注的《生物安全法案》,多位受访的专家、行业人士对时代财经表示,该法案的推进不会受到大选结果的影响。